Новости

14

Отдаленные последствия травм и сотрясений головного мозга 

posted on
Отдаленные последствия травм и сотрясений головного мозга 

В последние годы появляется все больше сообщений о тяжелых отдаленных последствиях перенесенных легких черепно-мозговых травм (включая сотрясение головного мозга), получаемых спортсменами таких высокотравматичных видов спорта, как, например, бокс, хоккей, американский футбол. Данная группа внутричерепных нарушений характеризуется как хроническая травматическая энцефалопатия. Первые клинические результаты обобщены по результатам опроса 758-ми бывших спортсменов-футболистов в возрасте старше 50-ти лет, имевших за плечами в среднем не менее 6,6 лет спортивной карьеры. У футболистов, перенесших более трех случаев сотрясения мозга, в 5 раз чаще обнаруживались небольшие когнитивные ограничения и в 3 раза чаще встречались нарушения памяти, чем у спортсменов, не имевших в анамнезе ЧМТ любой степени тяжести. Кроме того, была отмечена тенденция к ранним проявлениям болезни Альцгеймера. Также была сделана попытка проследить взаимосвязь между частотой развития депрессивных состояний и перенесенными сотрясениями головного мозга. Были сделаны выводы о том, что повторяющиеся более трех раз травмы и сотрясения головного мозга являются фактором риска развития депрессии: по сравнению со спортсменами, у которых не было отмечено случаев ЧМТ, среди спортсменов с более чем тремя перенесенными сотрясениями обнаруживались случаи депрессий практически в 3 раза чаще. Проведенные непосредственно среди футболистов в 2005-2009 годах исследования относительно частоты развития бокового амиотрофического склероза (БАС) указывают на необычную частоту развития БАС у спортсменов после повторяющихся на протяжении длительного времени случаев сотрясений: в 6,5 раз чаще у спортсменов профессиональных лиг в сравнении с людьми, не занимающимися спортом. Помимо этого, была выявлена зависимость между степенью риска развития заболевания и длительностью спортивной карьеры (более 5-ти лет в профессиональном спорте расценивались как повышенный риск). 

Однако в противоположность результатам описанного исследования статистические данные, собранные относительно профессиональных спортсменов футбольной команды, игравших с 1946 по 1956 годы, свидетельствуют об отсутствии повышенного относительно прочего населения риска развития болезни Паркинсона, деменции, БАС. При этом, при рассмотрении ситуации среди спортсменов других видов спорта – велоспорт, баскетбол – подобной зависимости выявлено не было. В более поздних исследованиях и по результатам метаанализа данных указывается на связь ЧМТ и БАС вне зависимости от спортивной активности, но отмечено, что при наличии в анамнезе повторяющихся случаев сотрясений головного мозга на протяжении десяти лет (что как раз таки возможно в карьере профессиональных спортсменов), риск развития БАС увеличивается в 11 раз. Еще одно массовое исследование смертности среди футболистов США, игравших в период с 1959 по 1988 годы, указало на то, что общая смертность среди спортсменов ниже в соотношении с остальным населением страны, но нейродегенеративные заболевания как причина смерти встречаются чаще. Такие результаты дают повод задуматься над тем, что, возможно, повторяющиеся случаи ЧМТ влекут за собой последствия в виде дегенеративных изменений ткани мозга, которые могут проявиться и через 10-20 лет после последнего случая травмы, имея разнообразные клинические симптомы. 

Различают две формы хронической травматической энцефалопатии – классическую и современную. Классическая форма возникла на основе состояния, отмеченного у профессиональных спортсменов-боксеров, для которого характерно наличие повторяющихся ЧМТ разной степени тяжести в анамнезе и таких симптомов как брадикинезия, тремор, атаксия, пирамидная дисфункция. Эти симптомы были впервые описаны в 1928 году под названием «paralysis agitans». Если не затронута память, симптомы во многом напоминают болезнь Паркинсона и такое состояние называется боксерским паркинсонизмом. Наглядно такое состояние можно проиллюстрировать примером знаменитого Мухаммеда Али. Нейропатологические изменения, происходящие в головном мозге при таких состояниях, включают в себя гибель нервных клеток, рубцевание и образование нейрофибриллярных клубков, что является результатом многократного травмирования головного мозга. Кроме того, следуя статистике, можно отметить, что и через 10-20 лет после окончания спортивной карьеры у 70% бывших спортсменов-боксеров выявляются признаки пирамидных нарушений, дизартрии, когнитивные расстройства без их прогрессирования, а в 30% из них пирамидные симптомы и дизартрия усиливаются с годами. К сожалению, вследствие дополнительного наличия у большинства обследованных других нейропсихиатрических проблем, а также разного рода зависимостей, наверняка установить взаимосвязь между конкретными симптомами и соответствующими им поражениями головного мозга было крайне проблематичной задачей. Посмертное исследование тканей головного мозга обнаружило такие патологии, как рубцовые изменения в мозжечке, поражения septum pellucidum, дегенеративные изменения черной субстанции и голубого пятна. 

С 2005 года клинический и нейропатологический анализ состояния здоровья профессиональных спортсменов показывал несколько иную форму хронической травматической энцефалопатии, выявляя отличия в клинической симптоматике, в неврологических и когнитивных особенностях, возрасте начала первого проявления симптомов, в течении болезни и в особенностях нейропатологических изменений. Для современной формы хронической травматической энцефалопатии почти не характерны психоневрологические и поведенческие нарушения, однако для данной формы отмечается наличие атрофии в области лобных и височных долей. Также при современной форме хронической травматической энцефалопатии в головном мозге обнаруживается специфическое изменение, не наблюдаемое при классической форме. Имеются данные об обнаружении скопления тау-иммунореактивных астроцитов - мозговых клеток, содержащих клубки из аномально агрегированных нитей тау-белка, что еще раз указывает на большую вероятность существования взаимосвязи между повторными сотрясениями мозга и тяжелым дегенеративным заболеванием спинного мозга боковым амиотрофическим склерозом, поскольку такая же патологическая форма тау-белка присутствует в спинном мозге пациентов с БАС. 

Источники: 
A. Gänsslen et al.: Chronisch-traumatische Enzephalopathie: Wie Sportverletzungen das Gehirn schädigen können, Perspektiven der Neurologie 2/2016 

| Categories: | Tags: травмы, мозг, энцефалопатия, болезнь Альгеймера, нейродегенеративные заболевания | Comments: (0) | View Count: (228) | Return
0 ( 0 reviews)

Post a Comment